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教育和卫生事业是关系社会和谐进步、国家繁荣稳定和民族兴旺发达的基础性工程，也是事关人民群众切身利益的重大民生工程。为了深入贯彻落实中央关于扩内需、保增长、保民生、保稳定等一系列重大决策部署，根据省人大常委会主任会议安排，我们于9月中旬在全面收集省政府相关部门关于项目进展情况汇报的基础上，与教育、卫生部门负责人一道，深入西宁市城中区南川西路社区卫生服务中心、湟中县上新庄卫生院和西堡镇西堡初级中学建设工地，就2009年新增中央投资教育、卫生项目实施情况进行了专题调研。通过调研，对全省新增中央投资教育、卫生项目资金到位、管理使用、工程进度、投资效果等方面有了更深的了解，同时也引发了对有关项目建设的一些思考。
一、项目实施情况及效益分析
2009年新增中央投资教育、卫生项目实施以来，省委、省政府高度重视，各地区、各部门集中力量，严格按照国家规定投向和建设程序，紧密结合全省发展实际，坚持以规划先行、前期工作完备、能够尽快开工建设并形成实物工作量为基本原则，认真做好项目的筛选申报和组织实施工作，新增中央投资中的教育、卫生项目进展顺利。
（一）资金落实情况。据统计，仅2009年，全省争取落实新增中央投资用于教育、卫生方面的资金共3.63亿元，其中教育1.42亿元，卫生2.21亿元。实施的主要项目有：一是43所农村初级中学校舍建设项目，总建设面积6.18万平方米，总投资1亿元，全部为中央专项资金。二是8所中等职业学校建设项目，总建设面积2.54万平方米，总投资0.42亿元，全部为中央专项资金。三是17所县级医院、9个社区卫生服务中心、36个中心乡镇卫生院建设项目，总建设面积10.51万平方米，总投资2.27亿元，其中中央专项资金2.21亿元，地方配套0.06亿元。
（二）项目实施情况。截止8月底，农村初中工程项目、中等职业教育项目、基层医疗卫生服务体系项目已全部开工建设，开工率为100%。所有建设项目均已按国家要求形成实物工作量，中央专项资金已全部拨付给各项目地区，并实行专户管理，工程资金到位率100%，年内大部分项目可完成建设任务，交付使用。
（三）项目效益分析。新增中央项目建成并投入使用后，全省教育、卫生基础设施条件将得到显著改善。教育方面（包括2008年第四季度新增中央投资项目产生的效益），项目实施的154所初中校舍总面积由2007年的45.2万平方米增加到2010年的89.9万平方米，住宿生生均生活用房面积由原来的5.17平方米提高到6.5平方米；全省12所中等职业教育学校将改变硬件不足、实训设施紧缺的现状，为项目地区职业教育的更好更快发展奠定基础；将使果洛、海北2个民族自治州的特殊教育学校从无到有，近521名残疾儿童可得到学习、康复的机会，并将有力地促进当地义务教育的均衡发展。卫生方面，将进一步健全基层卫生服务体系，基础设施明显改善，设备装备逐步配置更新，诊疗水平不断提高，患者就医环境得到改善，为全省卫生事业发展提供较为坚实的物质基础和技术支撑。
二、项目实施中存在的困难及问题
从调研情况看，2009年，全省新增中央投资教育、卫生项目虽然进展顺利，但还存在一些不容忽视和亟待解决的困难和问题。主要是：
（一）地方配套资金筹集困难，项目缺乏保障。2009年新增中央投资卫生项目资金中，政策规定西部地区由中央和地方按75∶25的比例分担。就青海而言，地处偏远，经济发展相对滞后，经济总量小，地方财力薄弱，贫困程度深，加之去年第四季度以来受国际金融危机影响，经济增长放缓，企业效益下滑，加上实施积极的财政政策，进行结构性减税，财政收入来源减少，收入大幅度下降，25%的地方配套资金难以落实。今年的投资项目中，全省各级财政花大力气才得以凑齐，但今后所有项目都配套，将无法筹集资金，项目实施会受到重大影响。
（二）配套设施建设滞后，项目效益受到影响。新增中央投资教育、卫生项目主要是主体工程，教育方面的资金主要用于教学楼、宿舍楼、实验培训楼建设，卫生方面的资金主要用于医疗机构门诊楼、住院楼建设，而项目单位的食堂、浴室、围墙等辅助设施很少纳入投资建设范围。调研中反映最为强烈的是，基层教师和医务人员的周转房不属于业务用房，未列入建设项目，周转房紧缺，挤占校舍、医疗机构业务用房的情况不同程度地存在。据调查，全省尚未实现“两基”目标的9县教职工周转房除杂多县能够满足基本需求外,其他8县人均面积仅为14.75平方米，按国家标准人均35平方米计算，目前9县教职工周转房尚缺63751.5平方米。基层教师和医疗人员没有最起码的生活条件保障，很难扎根基层、服务基层。此外，中央投资教育、卫生的项目多，但规模范围小，预算比例少，资金下发散。列入中央投资项目的县医院、乡镇卫生院的预算比例低，每个项目的投入还远远达不到彻底改善基层医疗卫生条件的需要。
（三）“软件投入”尚未达标，服务水平亟待提高。中央新增投资以硬件设施建设为主，人才队伍建设、管理水平和技术服务等方面的“软件投入”远远不够，难以真正落实党的十七大关于“学有所教、病有所医”和城乡教育、卫生事业均衡发展的目标。全省中小学教师普遍紧缺，就9个“两基”攻坚县而言，7月初共缺编教师2183人，数学、英语、计算机、体音美和“双语”学科结构性缺编问题更为严重。9月初，通过实施国家特岗计划和大学生支教等形式，一定程度上缓解了9县教师紧缺问题，但缺编的矛盾没有根本改变。各地为了维持正常的教学运转，不得不聘用一些代课教师，但这些代课教师的学历、教学能力参差不齐，严重影响着当地教育事业的可持续发展。全省37所中等职业学校平均师生比达到1∶29，超出国家1∶16的最低标准。多数职业学校的教学模式还是以学历教育为主，难以适应技能型人才培养的需要。全省卫生技术人才总量不足，层次结构不合理，难以适应农牧民日益增长的卫生服务需求。据了解，全省有八成以上的农牧民愿意选择在县及县以下医疗机构就诊，近半数的农牧民愿意选择在县及县以下医疗机构住院。但是，全省有42%的县医院抢救急、危、重症病人的能力不足，54%的中心乡镇卫生院尚不能开展下腹部手术，46%的一般乡镇卫生院不能开展“三大常规”检验等辅助诊断项目，43%的村卫生室不能处置常见伤、病，农牧区孕产妇死亡率为98.65/10万，远高于全国47.7/10万和全省88.50/10万的平均水平。
三、进一步做好项目实施工作的对策及建议
（一）全省各级政府、相关部门和项目实施单位，在充分总结前一阶段工作的基础上，要按照已确定的工作目标责任，进一步加大工作力度，加强服务协调工作，在确保工程质量的前提下，加快推进项目建设进度，确保工程建设顺利进行，确保新增中央投资尽快发挥效益。省政府及相关部门在加快今年中央投资项目实施进度的基础上，充分利用好国家扩大内需促进经济增长政策措施和支持青海等省藏区经济社会发展重大政策的双重机遇，立足长远，超前谋划和储备一批符合国家要求、事关青海长远发展的重大项目，集中精力抓好后续项目的谋划实施工作，确保全省经济社会平稳较快发展。
（二）省政府及有关部门要专题研究新增中央投资项目实施中存在的主要困难和突出问题，认真归纳梳理，该由地方政府解决的困难和问题，如中小学教师和基层医疗机构医务人员缺编，专任教师、医务人员素质偏低、服务能力不足等问题，要从实际出发，采取得力措施，自行研究解决。对地方政府难以解决的困难和问题，要深入开展调查研究，找准主要问题，分析根本原因，积极向国家有关部门反映，并提出切实可行的建议，以争取得到国家更大的支持。通过多方努力，切实加强青海教育、卫生事业的薄弱环节，提高教育、卫生事业整体水平和可持续发展能力，保证公办教育和基层医疗惠及全体人民。
（三）建议中央在安排新增项目时，不仅要对东、中、西部予以分别考虑，还要在西部地区区分不同区域，根据地区不同的财力状况，确定地方配套资金的比例。对青海这样的贫困地区，应充分考虑地区实际情况，在进一步加大中央投资力度的同时，降低地方配套资金比例，必要时取消教育、卫生等民生工程项目配套资金，确保项目顺利实施，并发挥应有的效益。
（四）建议国家有关部门在现有项目的实施和今后的投资计划中，要重视配套设施建设问题。将农村寄宿制初中学校食堂、澡堂等生活用房和教师的周转房建设纳入中西部农村初中校舍改造工程项目，将乡镇卫生院医务人员的周转房纳入基层医疗体系建设计划，或研究设立专项资金予以解决。中央再研究新增投资项目时，在扩大教育、卫生项目实施范围的同时，提高基础建设和设备配备标准，增加中央投资教育、卫生项目的资金投入，集中有限财力，分期分批解决事关民生的突出问题。
（五）建议中央在研究制定今后的投资计划时，应将设备购置、软件建设和人才培养等因素结合起来，统筹考虑，纳入投资项目，增强学校、医疗机构的综合实力，使基础设施建设更好地发挥效益，为后续发展奠定基础。建议国家有关部门针对西部欠发达地区教育、卫生人才紧缺的现实，在人才培养和技术支撑等方面进一步加大对西部基层和艰苦地区的倾斜力度，通过完善艰苦边远地区津贴政策和调整津贴标准等措施，不断改善藏区工作人员特别是专业技术人员的工作条件和生活环境，引导教育、卫生人才流向欠发达省区、基层农牧区。此外，应在西部研究推广远程医疗网络建设，发挥公立大医院在业务指导、疑难病情诊断、人才培训、信息收集等方面的作用，提升西部农村牧区公共医疗卫生服务的整体水平。