关于加强基层卫生院人才队伍建设的建议

　　一、基层卫生院人员现状问题分析
乡镇卫生院是我州县、乡、村三级预防保健网络的枢纽，其职责担负的是农村牧区群众预防保健、基本医疗以及公共卫生服务管理职能，乡镇卫生院在方便边远牧区群众就医、保障群众健康等方面发挥了及其重要的作用。截至2017年11月，全州共有乡镇卫生院45个，其中中心卫生院6个、一般卫生院39个，社区卫生服务中心4个；村卫生室258个；全州乡镇卫生院总编制461人，截止2017年11月在职人296人，其中卫生专业技术人员273人，空编165人。平均每名乡镇卫生院卫技人员服务人口1351.35人、服务半径978.02平方公里。全州乡镇卫生院共使用床位358张（4-20张床位），平均0.9张/千人。平均每个乡镇卫生院服务人口8163.3人。截止11月，全州乡镇卫生院总诊疗173271人次、门诊164664人次，急诊5495人次、住院2816人次。
　　二、存在的主要问题：
　　（1）承担基本医疗和公共卫生服务工作主体的乡镇卫生院普遍存在人员不足、空编现象突出、能力欠缺，影响到基层卫生院的正常运行。
　　由于地理环境、工作性质、人员待遇等因素影响，基层卫生院普遍存在“服务半径大、职责越来越重大、人员编制普遍不足，待遇多年未变、编制空缺但无法招录到合适人员的窘境”，人才引进难，留住更难。招录的人员常常出现刚考上就走动.一报到就借调,还没安排工作人就已经走掉的问题。如：我州卫生院核定编制数为461名，实有在岗职工296名，还有空编165个，空编率达35.8%。2010年以来我州虽然逐年加大了基层卫生专业人员招录力度，但部分外地招录人员入职后因环境艰苦随即选择辞职，如：玉树市小苏莽乡2010年至今先后招录了7名专业人员，其中4人已辞职、1人调离；称多县珍秦乡卫生院现有编制10人，实际在编职工仅有2人；基层卫生院临聘人员占比较大，全州乡镇卫生院共临时聘用人员264名，由于临聘人员的不确定性，致使乡镇卫生院不敢放手培养临聘人员。现有人员与日益繁重的基本医疗和公共卫生服务职能不匹配，卫生院专业人员身兼多职，甚至出现一人如因病等原因不在岗时，很多工作就陷于停滞。人员不足也导致基层卫生院不愿派出人员参加上级培训，致使基层卫生院人员能力无法得到进一步提升。由于长期在高海拔地区，工作生活条件十分艰苦，工作压力大，加之薪资待遇低、社会地位不高、缺乏晋级晋职渠道和工作成就感不强等原因，新毕业人员也都不愿从事基层公共卫生服务工作。目前全州西部边远地区尚有5个乡镇卫生院院长由村医担任，分别为杂多县查旦、昂赛乡卫生院；曲麻莱曲麻河、玛多乡卫生院；治多县索加卫生院。专业人员不够、能力不足，导致一些基层卫生院无法完成工作任务，继而影响到各项公共卫生服务职能的落实。
　　（2）基层卫生技术人员招录、使用、管理机制有待进一步改进和创新。目前，我州乡镇卫生院人员编制虽有较多空编，但因财力困难、招录方法缺乏针对性、灵活性以及西部边远乡镇卫生院工作、生活条件艰苦等原因，存在招录不到卫生技术人员、少数新招录的卫生技术人员不安心基层医疗卫生工作，一看环境艰苦就离职，浪费招录指标。同时由于用人、管理、激励等方面的机制不健全，基层卫生人才成长缺少应有的活力和激励，部分卫生技术人员疏于学习和钻研，医疗技术和业务能力提高缓慢。
　　建议：
　　1、加强基层卫生队伍建设、提升医务人员服务能力。医疗卫生事业的发展，离不开一支素质较高、结构合理、配比恰当、作风顽强的队伍。建议立足地区实际，在现有乡镇卫生院临聘人员和村医中选择招录综合素质较高、安心基层工作的卫生技术人员，重点培养当地懂少数民族语言的妇幼医生和全科医生，切实留住和壮大基层人才队伍，逐步造就一支下得去、留得住、用得上的基层卫生人才队伍。二是建立乡镇卫生院专业人员长效培训机制。在现有专业人员队伍中选择思想政治素养高、业务能力强的专业人员外出进修培训、深造，努力使之成为学科技术带头人。同时注重专业人员梯队建设，开展实用型人才培养项目，改善基层高素质人才短缺的现状，逐步打造出一支业务精、素质优的卫生队伍。
　　2、提高基层卫生人员待遇、改善基层医疗卫生工作条件。卫生、人事、编办等部门加强合作出台符合地区实际的基层人员招录、晋职、人员待遇政策，对乡（镇）卫生院和村卫生室工作人员在职称评聘上给予地方政策支持。建议给予高海拔（4000米）地区工作超过25年的人员在工资待遇、提前病退等方面予以照顾，在边远基层乡镇卫生院工作年满20年，尚未取得中级职称的老医生、卫生院长等经考核给予中级职称同等待遇。加强村医队伍建设，提高村医的补助，更新村医队伍。
　　3、提高村医养老保险待遇。参照事业单位养老保险相关规定，在现有年龄低于45岁的村医中采取个人40%、政府购买60%的比例缴纳养老保险，村医服务满20年和年龄达到50岁时可离岗享受养老待遇；
现年满50周岁不能承担所在地区基本公共卫生服务工作的村医给予一次性补偿安置。