结合贵德县实际谈建立新型农村合作医疗制度的思考/李秀兰

结合贵德县实际谈建立新型农村合作医疗制度的思考

○李秀兰

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。

贵德县总人口98055人，其中农牧业人口81931人，占全县总人口的83．56%；现有乡镇卫生院8所，县级医疗单位4所，共有各类专业技术人员241人，每千人拥有专业技术人员2.5人，全县一乡村卫生室117个，乡村医生119人。截至2007年5月底，全县参加新型合作医疗的农牧民共71601人，参合率96.90%，共筹集基金388.79万元。累计40175名农牧民享受合作医疗补助，补偿医药费511.38万元。二次医疗补助88人次，计3.48万元；特困人口医疗救助39人次，补助2.89万元；为参合的农牧民提供“一免七减”优惠服务173848人次，减免医药费用13.46万元。

贵德县从2004年开展新型农村合作医疗试点工作以来，全县统一部署，精心组织，狠抓落实，使各项工作健康发展，稳步推进，但也存在一些困难和问题，主要表现在，新型农村合作医疗的保障水平低；尚未建立起稳定的长效筹资机制；管理资源短缺，管理能力不足；对定点医疗机构的监管力度不够大，少数医疗机构对一些病人的诊疗和用药不规范，致使补偿比例偏低；补偿程序、转诊手续相对繁琐，给农民带来一定的不便；县内医疗机构服务水平相对滞后；对县外医疗机构服务行为缺乏监管手段等。

建立新型农村合作医疗制度是一项长期、复杂、艰巨的任务，必须坚持以民为本思想，强化服务，不断完善和提高工作水平，切实推进新型农村合作医疗持续稳定健康地发展。

（一）进一步统一思想，提高认识，增强做好工作的使命感和责任感。实施新型农村合作医疗制度是党中央、国务院的一项惠民政策，也是卫生事业的一个良好的发展机遇，要充分认识做好这项工作的重要性，增强做好工作的责任感和使命感，继续做好合作医疗的筹资、医疗服务和补偿工作。

（二）逐步提高保障水平，建立政府集资制度保障机制。新型农村合作医疗筹资机制是社会保障制度的核心问题。随着制度的发展，应当逐步建立正常的、稳定的、与社会经济发展、适宜保障水平以及医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制，逐步提高保障水平，到2010年人均补偿水平至少应达到医疗费的50%。因此，应建立筹资水平稳步增长的保证机制。一是建立政府投入随经济或财政收入增长而增加的保证机制；二是地方政府承担合作医疗管理经费的保证制度；三是政府资金及时、足额到位的保证制度。建议规定各级政府资金的拨付时间，规范支付程序，以缓解上半年医药费用报销的压力，保证新型合作医疗的持续发展。

（三）建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设。根据县、乡、村三级合作医疗管理机构不同的管理职能和实际需要，研究和确定合作医疗管理资源（人、财、物）的配置标准，并明确各级政府及其相关职能部门在合作医疗管理资源配置方面的职责，保证合作医疗相关管理资源的足额配置。建议中央及省财政继续加大信息化建设的支持力度，给县合管办建立信息平台，统一软件标准，建立信息管理规范，将各类相关信息纳入网络管理，24小时不间断向县合管办微机中心传送各类数据，做到在县合管办可随时监测每个病人的用药、检查和各种诊疗信息。提供便捷的日常监管功能，动态反映并及时掌握各定点医疗机构资金的使用情况，保证补偿支出统一、准确、及时，避免在补偿过程中出现差错或人为的舞弊现象，确保补偿公开透明、公正合理，提高合作医疗的管理效率和资金使用效率，规范合作医疗的运行，规避资金风险。要持续开展管理人员培训，提高管理水平。

（四）强化管理，提高管理效率。现阶段应加强对政府及其相关部门和医疗服务提供者的监督，以便在各个环节减少和消除管理方的不规范行为。首先，要明确监管主体和监管对象，建立有效的地方监督链，包括合作医疗鉴定委员会对政府及其相关职能部门及相关机构的监督、政府内部监督、职能部门对管辖机构的监督以及其他外部监督。二是建立健全监管制度，建立有效地激励与约束机制，使监管工作有章可循。要增大被监管者的违规成本，保证各项制度能够有效实施。三是充分发挥全县119个农牧民监督员的参与和监管作用，通过定期召开工作例会或发放征求意见表等形式，加强对新农合的监督。四是采取多种监管形式，提高监管的有效性。除公示、举报外，还可采用不定期抽查的形式，以防造假，定期和不定期的开展监督或随时提供信息。

（五）完善规范提供者行为的激励和约束机制。一是完善规范提供者行为的激励和约束机制。采取病种付费和控制医疗机构收入总量增长幅度等措施，减少提供者针对政策采用“对策”的空间，使他们自觉地控制成本，约束自己的行为。二是加强对医疗服务提供者的监督。要提高监管能力，完善监管机制，建立有效的奖励制度，加大对医疗服务提供者违规行为的识别能力及其违规成本，加大处罚力度，对严重违规者应取消其行医资格。

（六）进一步简化工作流程，继续推行便捷、高效的服务措施。严格执行门诊、住院医药费用垫付直报制，县内就诊现场报销制度、县外就诊一月结算制度，尽量简化报销和转诊手续，患者由入院到出院全部手续尽量由医疗机构完成，避免患者往返奔跑。还要妥善处理大部分付出和少部分受益的问题，要注意点与面的关系。各级医疗机构也要抓住有利时机，筹措资金加大投入，改善医疗环境，更新医疗设备，加快人才培养，同时更要从加强内部管理，改善服务态度，提高医疗质量，保证医疗安全着手，全面提升服务质量和服务水平，为全县农牧民提供优质价廉的医疗服务，满足农牧民的健康需要，适应新农合工作的需求。

新农合是社会系统工程，是党和政府的民心工程、德政工程。坚信在上级党委、政府的正确领导下，通过部门间的密切合作和共同努力，我县新农合工作一定会再上新台阶。□

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者系贵德县人大代表  贵德县副县长）